不孕症
一、前言:
所谓不孕症,就是指夫妻两人在正常的性生活之下,且在完全没有避孕的情况,经过一年的时间,仍然没有受孕。人类生殖时间的高峰期是在21~25岁之间,妇女年龄在25岁之後,六个月内受孕的机会是75%,年龄接近30岁是47%,30岁以上是38%,接近40岁是25%,40岁以上是22%。由此显见随着妇女年龄的增加,怀孕率会逐年下降。一对健康的夫妻,若在没有任何避孕的措施之下,在一年内怀孕者占60%,两年者占80%,三年内者占90%,五年者占95%。由这个统计数字可以得知,大部份的夫妻都可以在三年之内怀孕,若是经过了五年,还无法怀孕,未来怀孕的机会就非常小了。
二、原因:
发生不孕症的比例,男女双方各占40%,而发生不孕症的原因很多,下面我们就男、女两方面常见的原因来做解释。
男方:最常见的原因是精子稀少、没有精虫、输精管阻塞、睾丸发炎导致无精症,或是生殖器官附近发生静脉曲张的情形,都非常有可能造成男性不孕症。
女方:最常见的原因就是多囊性卵胞症、脑下垂体泌乳激素过高导致卵巢排卵不正常,或是输卵管发炎、阻塞或沾粘,最严重的就是子宫内膜异位症。
除了上述的因素之外,女性贫血严重、夫妻性生活不协调、压力大、女性没有子宫或子宫有缺陷…等,都会产生不孕症。

▲各种不孕原因所占比例:
不孕的原因
比例(%)
男性因素
40-50
输卵管因素
20-25
排卵因素
20-25
子宫颈因素
1-2
子宫因素
1
不明原因
10
多重因素
20-30

▲受孕和不孕原因的比较:
  受孕的原因 不受孕的原因
生殖道 发育正常 先天性或发育的因素:
‧外生殖器不正常,女性男性化。
‧阴阳体。
‧阴道不正常。
‧异常的子宫。
‧卵巢异常。
排卵 下视丘-脑下垂体-生殖腺正常,卵从成熟的卵巢滤泡排出。 ‧没有排卵。
‧月经不规则。
‧卵巢异常,常见於透纳氏症候群(Turner`s syndrome)或斯坦因-列文俊症候群(Stein-Leventhal syndrome)。
‧避孕药抑制了荷尔蒙的分泌。
‧情绪问题。
‧剧烈运动造成月经不规则。
输卵管 输卵管正常,排卵後,卵子慢慢蠕动到子宫与精子结合成受精卵,约7-10天受精卵在子宫内膜腔内着床。 输卵管阻塞或功能改变。因为感染或骨盆手术後形成结痂组织而阻塞输卵管。
‧子宫内膜异位及赘瘤增大後压迫到输卵管。
‧避孕药或情绪压力造成输卵管运动 的改变。
子宫 子宫内膜准备好接受受精卵。 ‧子宫畸形或子宫内膜无法接受受精卵生存(下视丘-脑下垂体-生殖腺功能不良、子宫内膜感染、装有子宫内避孕器)。
阴道 阴道、子宫颈黏液接受精子,子宫颈也适合精子活动。 ‧缺乏适合精子生存的黏液。
‧由於冲洗阴道、感染、抗生素的使用、疾病情况(糖尿病)、不良的卫生或情绪压力造成阴道PH值改变。
精子 精子正常,足够的量,射精於女性生殖到内。 ‧避孕制剂或其他杀精子泡沫,因免疫机转反应,对男性精子产生抗体。

三、诊断检查:
(1)基础体温测定:
基础体温(Basal body temperature;BBT)测定至少须连续测六的月以上,若体温上升0.5oC,则表示有排卵现象。体温上升的现象会一直持续到
月经潮前,由於黄体素的产热作用,会使体温上升,表示有黄体形成。

(2)精液分析:
以清洁、乾燥、有盖的瓶子,在射精过程中收取精液,并需在二小时之内送检。送检期间,盛装精液的瓶子必须保持在较冷的环境中,一般可以用袋子装着带至医院做分析检查。
(3)子宫输卵管通气试验:
做此试验最好时机是在月经周期前半期,即以28天为一周期者,选择月经周期的第10天来做试验。如果有阻塞的现象,则压力会维持居高不下。检查之後当妇女采坐姿或站姿时,如果感到肩膀疼痛,这是由於气体聚集在横隔下面,表示至少一边输卵管是通畅无组的。有时输卵管通气试验不仅可做为诊断用,也是一种治疗措施。
(4)性交後试验:
又称同房试验需安排在排卵日前1~2天进行,并且在性交後二小时之内尽快做检查。夫妻应在最自然的情况下性交,不可使用润滑剂及灌洗。
性交後,女性稍作平躺,再到医院取出子宫颈黏液标本。检查精子的数目及精子穿透子宫颈黏液的能力。如果精子刚进入子宫颈黏液中即死亡,表示子宫颈黏液中含有抗精子的抗体。

(5)子宫内膜切片检查:
检查卵巢是否有排卵,黄体素是否足够。
(6)子宫输卵管摄影术:
将放射线不透光制剂经由精细的子宫颈通管注入子宫腔内做X光摄影。藉子宫输卵管摄影可以诊断出阻塞的部位,同时也可以看到子宫腔大小及形状是否异常。
(7)子宫内视镜:
又称子宫镜,可直接探视子宫内腔。其禁忌为:怀孕、急性骨盆炎、再发性慢性上生殖道感染、最近曾经有子宫穿孔或患有子宫颈的恶性病
(8)子宫颈黏液检查:
再显微镜下可以看到排卵前的子宫颈黏液是呈羊齿状。排卵後,因黄体素的作用,破坏了羊齿的结构。
(9)子宫摄影:
打入显影剂以发现子宫内有无被纤维瘤所阻塞,或有先天性的畸形,或是子宫内黏连。
(10)腹腔镜检查:
目前最普通使用的诊断性及治疗性工具。经由腹壁上肚脐旁的一个小切口插入,可以透视到卵巢、输卵管及子宫的状况。如:排卵的发生、输卵管繖状部的活动性及通畅性,以及一些异常症状,如子宫内膜异位、肿胀或黏连的情形。一般在月经来潮後2~6天执行检查,但若有子宫内膜异位时,则再任何时间均可执行。检查後易於受孕的情形:
1.骨盆结构正常。
2.没有病变、感染或黏连的现象。
3.检查过後没有并发症。
4.做过输卵管通气检查,输管卵是通畅的。

四、结论:
不孕对夫妻而言,在心理上是很大的负担,尤其市中国人传宗接代的观念非常浓厚,甚至觉得「不孝有三,无後为大」,因此不孕是很大的压力。可让夫妻二人谈谈对生小孩的期望,给予心理支持,并协助他们度过一连串痛苦难捱的检查、治疗过程,减少他们的焦虑。

 

 

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