微创手术-腹腔镜

副食品添加与断奶【疑问】

在门诊时常遇到家长对於副食品的添加与断奶有许多疑问,让我藉此文章对家长可能的疑惑作一番彻底的澄清吧!

一、 副食品的添加:
  大多数的父母都能发现宝宝在出生後3-4个月之後就会有不自主『流口水』或者对大人所吃食物产业兴趣的动作发生,如盯着食物不放、喊叫 、嚼舌头、吞口水…等。这代表口中及肠胃道的消化酵素已经渐趋成熟而能吃进其他有别於母乳或配方奶的东西,这些就是所谓的【副食品】 。可是,【副食品】是针对婴儿所设定的名词喔!婴儿也是人,他们也会一步一步的『转大人』,所以这些在婴儿时期的【副食品】有朝一日 也会变成他们的【主食】!那到底什麽时候适合添加【副食品】?一般而言,现在有两个主流派别:一个主张4个月之後,一个则主张6个月之 後。我个人认为至少要4个月之後且有上述的反应时才适合添加!除了时间点外,添加的东西也很重要喔!请爸妈先从不易造成婴幼儿过敏的 植物性食物开始(麦类制品、柑橘类水果、木瓜、凤梨、番茄…等易产生过敏的植物性食品应1岁後再尝试!)。还有,【副食品】是为了将来 能吃一般的食物作准备,所以只要把食物处理成泥状就可以用小汤匙喂食了,不要加入母乳或配方奶中一起咕噜咕噜的喝下去,这样就无法训 练孩子吞咽及咀嚼的能力了! 在门诊进行卫教时常发现以下两种非常极端的现象~

太早添加【副食品】

(a) 初生婴儿的八宝粉与红婴水
有些爸妈或阿公阿妈早在宝宝出生不久就给与八宝粉、红婴水要给宝宝去胎火止啼哭;可是,你知道这些东西含有什麽成份吗?八宝粉(或称八宝散)为犀角、熊胆、牛黄、麝香、珍珠、朱砂…等数味中药混合而成,现今因动物保育观念盛行,所以动物用的中药制剂多被禁止使用(即使有货源但也是天价!)。所以,现在的八宝粉多以其他成份作取代,目前研究最多的是~八宝粉中的『朱砂』,被不少厂商改成较便宜的「红丹」(含铅),所以才会发生八宝粉被重金属污染而残害婴儿神经系统的悲剧。而红婴水主要为葡萄糖水+某些中药,可是市面上所兜售的红婴水多半未标示葡萄糖浓度及所含中药成份,有些更含有果糖以增加婴儿口感,容易造成婴儿肠胃不适。况且3个月内的婴儿并不需要额外添加水份,因为母乳或配方奶内有86%的水份,其於14%才是蛋白质、糖类、脂肪或维生素…等其他成份;临床上偶尔也会发现因为喂食太多水而变得腹胀如鼓、肠胃不适、无法安眠、甚至啼哭不止的婴儿,这些都是因为高浓度液体(母乳或配方奶)与低浓度液体(水)的比例不适当,造成婴儿肠胃不适的现象!我以马阶小儿科所提供的计算方式给大家参考~
3个月内的婴儿,其热量需求约为每天每公斤体重110大卡,市面上所有的婴儿配方奶粉和母奶所提供的热量都是差不多的,每100 c.c.约可提供67大卡的热量,所以每天每公斤体重所需求的奶量为100 ÷ 67×110=165 c.c.。举例来说,1个月大的女婴体重约为4公斤(以出生体重3公斤来算),她每天的奶量为4公斤×165 c.c.=660 c.c.,如果一天喂6餐(每4小时喂食一次),则每餐奶量110 c.c.便足够。至於很多婴儿吃得不够或喂奶时间未到便哭闹不安,可以酌量增加奶量或两餐间喂食一点5%的葡萄糖水,但以不超过每天每公斤体重200 c.c. (奶量加葡萄糖水)为原则,这样便不至於摄取太多水分。

(b) 真的太早添加【副食品】
宝宝才2个多月,爸妈或阿公阿妈便迫不及待在母乳或配方奶中加入米精、麦精、糙米麸…等,或宝宝6-7个多月才刚学吃副食品,就深怕孩子营养不够而加入以大骨汤、鱼汤为基底而熬出来的粥。我必须再强调一次~副食品是为了将来能吃一般的食物作准备,要把食物处理成泥状以小汤匙喂食来训练孩子吞咽及咀嚼的能力,不要加入母乳或配方奶中一起咕噜咕噜的喝下去!还有,大骨汤或鱼汤内有许多肉眼无法辨识的小油滴,临床上也常见宝宝吃了这些东西後造成拉肚子的情形;再者,大骨或深海鱼的重金属含量比一般食物高,为了钙质的吸收而大量食用大骨汤或鱼汤使得宝宝被重金属危害风险大增,家长可别揠苗助长啊!我可以理解这些家长的心理就是~别让孩子输在起跑点上!可是,真的没差那几个月啦!家长要作的事情应该是:养成孩子良好的饮食习惯(食物不经加工或过度调味,以当季、新鲜能嚐到食物原有味道为原则所以,”麦x劳”及”肯x基”就不是选项了!),让他们各种食物都愿意嚐试,为未来的健康作准备;而不是速成班似的将所有自认营养的东西都加给孩子吃。就像盖大楼总得把地基打稳了才能盖得又高又稳(打地基花的时间通常占总工时一半以上),否则豆腐渣工程遇到如日本强震,结果如何可想而知吧?!
若对钙质含量有疑问者,本院备有常见且富含钙质的食物表,欢迎大家索取呦!

太晚添加【副食品】
门诊常听到爸妈这样说~我的孩子已经1岁多了,除了母乳或配方奶外什麽也不肯吃。对於这样的孩子常常要追溯到当初副食品添加的黄金期可能发生了以下的事情~
(a) 家长的误解:
很多家长非常偏执(原谅我用如此重的说法!)的认为母乳或配方奶的营养成份比一般食物高,所以要宝宝一直吃母乳或配方奶而无意愿以副食品喂食,错过了6个月~1?的味觉发育敏感期,以致於将来发生偏食的习惯。我以食物的热量计算作说明:
饮食中可以提供热量的三大营养素是醣类(碳水化合物)、脂肪、蛋白质。它们所含的热量,以每公克为单位,分别是:醣类(碳水化合物) 4大卡、脂肪 9大卡、蛋白质4大卡。而食物中所含的热量,可以下列的公式作粗略计算:

热量(大卡)=醣类克数×4+蛋白质克数×4+脂肪克数×9
以一碗200克的白米饭作计算,约有280大卡的热量,换成母乳或配方奶的话就要喝掉420 c.c.(每1 c.c.约可提供0.67大卡的热量),宝宝的胃不是被奶撑大而导致将来的缺乏咀嚼而狂吃猛食(大胖子的潜质),再不就是喝不了那麽多却一直被强迫灌食而导致将来的厌食(乾瘦营养不良的潜质)。
(b) 家长的偷懒:(请原谅我再度用如此重的说法!)
很多的家长以为准备副食物很麻烦,认为母乳充足或者泡配方奶省事而忽视了副食品的添加,其实现今社会有了这麽多如~电冰箱、电磁炉、瓦斯炉、电锅、保鲜盒、食物调理机…等的工具,就是要让生活更便利!不知道是不是国情的关系,台湾民众一提到【副食品】脑中就只有大骨汤熬粥、糙米麸、米/麦精、米饼、罐装果泥,但我想提供一个国外喂食副食品的方式~食物泥,以供给宝宝更充足的营养
1> 刚开始喂食时,因为宝宝吃不多,可以先将少许米精调成糊状喂食。因为米精是商品,使用方便且保存较久,较适合量少的情况使用!
2> 将食物作成食物泥,再依一次一样食物并持续3-7天给予而无过敏反应的原则喂食。若宝宝发生如皮肤起红疹、眼肿、嘴肿、拉肚子、呕吐或哭闹不安的情形,可能是发生食物不适的状况,请立刻停止喂食!若喂食顺利,宝宝在第一个星期後就能对A食物适应,接着在第二个星期的开始就能加入B食物来喂食,如此一来可以藉此增加食物的多样性;二来也能观察到底那些食物现在宝宝不适合吃!
3> 当宝宝的食量开始变大且可以吃的东西种类变多时,就可以开始大量制造副食品了。可用水煮或蒸的方式将各式食物煮熟或蒸熟,等到食品放凉後再放入保鲜盒冷藏或冷冻备用(视食用的时间长短)。要给宝宝食用时,只要以电磁炉、瓦斯炉、电锅加热,再以食物调理机搅成泥状就可食用。
4> 有时,宝宝会出现将食物吐出或以头手挥开汤匙等不愿吃的动作,这代表宝宝目前不想吃这样的食物,可以将新加入的食物份量降低(以降低新食物的味道),或者等一段时间之後再试一试这种新食物。
5> 如果要尽速让宝宝适应副食品的话,请先喂副食品再喂母乳或配方奶。<饿的时候能促使宝宝进较不排斥副食品毕竟,饥饿才是最佳的开脾胃药!>
6> 喂食副食品时家长要有耐心,别强迫宝宝吃副食品!可以在安静单纯的房间喂食,避免宝宝分心;也别贪一时之快,为了多塞一口副食品到宝宝嘴里而让宝宝看电视或玩玩具,这样只会让日後的每一餐都在如此累人的情况下完成(坏习惯的养成很快的哟!)。
7> 临床上常听见家长说宝宝吃的少,可是在连续的生长曲线表上我并没有看见身高、体重的下降。这样的落差其实就在6>中,家长常常在宝宝玩耍或看电视而对吃副食品分心时,多塞几口副食品到宝宝嘴里;或者点心(牙饼)吃太多了,反而该吃进去的东西都没吃。当有此疑问时,家长也可以把副食品的种类与份量完全记录下来,再交给专业人员计算,才能『真正』知道还宝宝是不是都『不吃』!对於此部份,在最新的育儿新知所推荐的书内『这样做,宝宝超好带』有详尽的介绍!

二、 母乳或配方奶要喝到多大才需要停止?

当副食品吃的量达到每餐200-250毫升,一天吃3-5餐时,大概就能停止母乳或配方奶的喂食了。而牙齿长齐之後(约2岁~2岁半)就能开始吃固体食物了。有许多家长会有疑虑,那营养够吗?够~够~够~一定够!如果能将每次的食物泥内容物比例调成淀粉、蛋白质、蔬菜、水果为3:3:2:2,那营养就绝对是够的啦!不然在没有奶商卖配方奶的古人要如何能存活下来呢?可不是每个古代妈妈都能完全哺育母乳到自然断奶的呀!可是家长都想速成、想从母乳或配方奶中获得更多的钙质或蛋白质,那我可要再罗嗦一次~天下没有不劳而获的事情!正确而持续的饮食方式才能让宝宝有更美好的未来喔!富含钙质的食物在上一段已经提过了,我得再强调一次~牙齿的长出与学会走路的快慢真的与钙质无关,而且钙质吃的多不多与吸收也无直接关系,反倒要提醒家长的是~因为当体内酸度增高时,骨骼会释出钙(为硷性物质)以中和身体的酸性,所以别让宝宝吃过多会造成酸性体质的食物才能保留最多的钙质!那蛋白质的补充呢?素食宝宝可藉由豆类+五谷类各半的配合以补充『完全蛋白质』,而一般宝宝可以吃鸡、鸭、鹅、鱼、猪、牛、羊…等,直接补充『完全蛋白质』。


* 所谓『完全蛋白质』是指:蛋白质内含有必须胺基酸与非必须胺基酸称为完全蛋白质。常见的胺基酸大约29种,实际上人体需要22种不同的胺基酸配合,14种可以自我生产 (称为「非必需」Non-essential胺基酸),其余8~11种就需要从日常饮食而「不能自我生产」(称为「必需」Essential胺基酸)。
* 其他关於牛奶或营养品的迷思,有机会再详述!



乐生妇幼医院 小儿科 邱溥容医师

 

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