微创手术-腹腔镜

由细菌学史谈针灸疗法所需的无菌观念

  传统中医对瘴疠之气导致疟疾传染与流行的看法,在古代的西方医界也有相似的见解。疟疾(malaria)的原意即是坏空气。一般认为在沼 泽多湿地区,带有臭味的空气,可以造成疟疾等流行病。这种想法在人类历史上已长达数千年。
  直到十六世纪时,福拉卡斯托里斯(Fracastorius,1484~1553)首先提出「微生物、种籽或极渺小之动物」,造成疾病传染与流行的观念 。可惜当时显微镜尚未发明,缺乏佐证。1840年,韩利(J.Henle)继起重振此学说时,不但未被视为细菌学说的先知先觉,反认为他是旧时代 谬见的扞卫者。当时对黄热病、斑疹伤寒与霍乱的隔离检疫措施,未见效果,更使一般学界人士认为细菌学说不可靠。细菌与疾病之间,仍难 以联想二者存有因果关系。
  我们现在知道病媒的管制、疾病潜伏期与带原者,这些当时尚未建立的观念,是造成检疫失败的原因。许多种传染性肠胃道疾病的流行 ,在隔离发病者之前,其排泄物已经可以污染食物与水源,因此检疫人员往往落後一步,不能洞烛机先,从根本解决问题。
  十九世纪的後半期,医学界的观点才渐渐改变。1835年,贝西(Bassi)证明某些蚕病是由霉菌传染而来;1837年唐涅(Donn`e)发现阴 道滴虫;1839 年,许兰(Shoenlein)描述黄霉菌;1844年,葛鲁比(Gruby)发现引起皮肤病的霉菌。
  1600年左右,较精密的显微镜已制造成功。雷文霍克(A.Van Leeuwenhoek,1632~1723年)是用显微镜看见细菌的第一人。从此以後, 许多研究者纷纷寻找到各种细菌及微生物。这些零星的发现,能够发展为现代的新科学,集其大成的功劳,要归於法国的化学家巴斯德( L.Pasteur,1822~1895年)。1857年,他研究发酵作用时,断然指出发酵是各种不同微生物所致,此後他即从事於细菌学研究。巴斯德在 1863年发明巴氏灭菌法,1865年研究蚕病,1871年研究啤酒变酸的原因。他确认出致害微生物,而挽救法国的经济。1877年,经历微生物的生 物学研究二十年之後,巴斯德扩展研究范围到高级动物与人类的疾病。1880年,在几位杰出学生的共同合作下,巴斯德致力於炭疽病及鸡霍乱 之预防疫苗的研究,1885年他完成抗狂犬病的预防接种法。1889年,法国政府为表彰他的贡献,建立专门的研究所,以他的名字来命名,做为 永久的纪念。巴斯德的成就,证明医学研究的进步也是要依赖基本科学的原理和方法,医学不能孤立於科学之外。
  细菌学的发展史上,德国的柯霍(R.Koch,1843~1910)也有极大的贡献。他在哥丁根大学获得医学学位後,基於对科学的好奇心,而 研究炭疽病。1876年,他对炭疽悍菌生活史的报告,震惊医界。柯霍使用固体培养基,并发明固定细菌与染色的新方法。1879年确认出造成创 伤感染的细菌;1882年发现结核杆菌;1883年在赴埃及与印度的途中,发现霍乱弧菌。细菌学上着名的柯氏定律是:一、罹患某疾病的病人身 上,应可查出导致该疾病的微生物;二、其他疾病的病人身上则否;三、该微生物能分离出来;四、该微生物能被培养出来;五、该微生物如 接种在动物体上,能产生同样疾病;六、被接种的动物身上,能查出该微生物。
  今天看来理所当然的原理,当时却是令人难以相信的创新见解。细菌学的发展,使许多疾病的起因,得以认识清楚,从此瘴气致病说让正 确的微生物致病说所取代。传染病的治疗与预防成为科学的工作,而不仅在猜测与迷信中进行。公共卫生学与外科学的观念全盘更新,医学也 全面改观。
  外科学的发展是医学史上坎坷的一页。出血、疼痛与感染三大问题无法解决,使得西方中古时代的外科业务,一直是理发师的副业,而 不是医疗行为。在此三大问题中,感染症的控制与细菌学的进步息息相关。
   创伤感染在古代外科医疗认为是不可避免的现象,手术完成後,病人死於败血症是常有的结果,因此手术後的死亡率非常高。彼时病人x 创伤感染在古代外科医疗认为是不可避免的现象,手术完成後,病人死於败血症是常有的结果,因此手术後的死亡率非常高。彼时病人 伤口的化脓现象,竟称为「可赞美的脓汁」。
  现代无菌技术的肇始者是匈牙利的产科医师瑟莫维斯(I.P.Semmelweis,1818~1865年),他发现在为产妇做检查之前,先用氯液洗手, 可使产妇死亡率大为减低,产褥热的原因与创伤热其实一样。可惜他的发现不为人所接受,後来竟被维也纳大学第一产科部开除。他目睹每年 数以千计的产妇死於医师污染的双手,至为痛心,乃到处宣讲自己的发现,可是无人理会,在与愚蠢固执的保守主义者激战多年之後,他的头 脑陷於混乱被送入疯人院,1865年以47岁的壮年死於脓毒症。
  李斯特(J.Lister,1827~1912年)对外科创伤感染控制技术的改革,是外科史上的大事。他注意到,单纯骨折与开放型骨折的死亡率相差 很大。当时巴斯德刚证明细菌普遍存於空气中,他想到是否因为空气中的细菌进入开放的伤口内,产生致死的败血症。因此根据巴氏的理论而 以石碳酸对抗细菌来保护开放性骨折。1867年李斯特发表前所未有的良好灭菌成果,他将现的新原理命名为「防腐消毒法」(antisepsis),并 将之推广到所有的外科操作程序上。李斯特後来在听到瑟莫维斯勇敢但凄凉的事蹟之後,毫不犹豫的将控制外科感染观念创始者的荣衔,归诸 瑟莫维斯。   
  由於防腐消毒法在手续上繁难不便,1880年後被无菌技术(asepsis)所取代。无菌技术主要由德国柏林冯伯格曼(Von Bergmann)的诊所发展出来,采用蒸气消毒器械,医师的手与手术区域则涂用各种消毒剂。从此,外科病房才成为病患有希望活着出来的地方。
  简略叙述过细菌学发展史与外科学的无菌观念来源,就让我们回头来检视中国传统医学在这方面的观念。中医学的阴阳五行与五运六气 理论,至今犹为一切诊断与治疗基础,无异代表中国人思想上的极端保守主义。现代西方医学在显微镜所见到的景象,传统中医是不接受的, 因此在中医的外科手法中,完全没有无菌操作的观念。
  试以最近喧腾一时的头皮针灸疗法为何,所有的传播媒体只炫惑於它的神奇疗效,却没有人注意到它违反外科无菌技术的基本原则。在 电视画面上,我们眼睁睁见到施术者既未剃除病患的头发,也未做任何消毒工作,就将银针刺入患者头皮下层。其实针刺疗法是一种侵犯性的 治疗技术,细菌可能由针孔进入体内,是现代医师必须考虑的问题,无菌操作程序与针具消毒,对医生和病人双方都是有百利无一害的进步作 法,这亦是中西医学沟通与交流的互动中,传统中医首先必须建立的观念。针灸疗法的效果,固是无可否认的事实,但是如能撷取西方医学的 长处,丰富理论的内涵,对今日人类的健康,当更有贡献。

(注:本文「细菌学发展史」之内容,改写自Ackerknecht原着 载荣钤译《医学史概论》国立中国医药研究所出版 民国五十五年)本 刊编辑委员

 

乐生妇幼医院 小儿科 亓允文医师

 

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