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分级医疗政策说明:

一、为推动分级医疗,卫生福利部於106年2月18日正式公告调整全民健康保险保险对象应自行负担门诊与急诊费用,本次部分负担将自106年4月15日起实施新规定,经转诊至医学中心或区域医院调降40元;未经转诊至医学中心看病,门诊部分负担调高60元。

  西医门诊基本部分负担
医院层级 经转诊 未经转诊
现行 调整後 现行 调整後
医学中心 210元 170元 360元 420元
区域医院 140元 100元 240元 240元
地区医院 50元 50元 80元 80元
诊所 50元 50元 50元 50元

 

*****至医学中心急诊,於完成急诊诊疗後,依检伤分类为3、4、5级者之部分负担调高100元。*****

检伤分类 部分负担金额
现行 调整後
1级、2级 450元 450元
3级、4级、5级 450元 550元

 

二、分级医疗目的为导引民众就医习惯改变,以提升效率及促进医疗院所提供医疗服务内容的差异化与分工合作。六大策略分别为: 提昇基层医疗服务量能、导引民众转诊就医习惯与调整部分负担、调高医院重症支付标准,导引医院减少轻症服务、强化医院与诊所医疗合作服务,提供连续性照护、提升民众自我照护知能及加强医疗财团法人管理。

三、本次部分负担调整目的不在增加健保财务收入,而是建立制度。本次调整有降也有升,希望藉此建立有效的转诊制度。为利转诊作业,中央健康保险署与消基会、病友、工商、工人、医界等团体,协商完成新版「全民健康保险转诊实施办法」,明订民众及转出(入)院所作业规范如下:

1.特约医院、诊所对需要转诊之保险对象,应开立转诊单,并与民众确认後再安排就医,转诊单内容应包括接受转诊之特约医院、诊所名称、地址、电话、开立日期、诊疗科别,并经开立之医师签章;并於开立前,得洽接受转诊之特约医院、诊所提供就医日期、诊疗科别及挂号等之就医安排。

2.接受转诊的医院、诊所应有转诊设施及人员,为需要转诊之保险对象,提供适当就医安排,并视需要,保留一定名额予转诊之病人。接受转诊之特约医院、诊所,应将病人之初步诊疗处置情形,回复原诊治之特约医院、诊所。

3.民众应於转诊单有效期限内至转诊医院转诊柜台接受就医安排。民众经转诊治疗後,病情已无需在接受转诊之特约医院、诊所继续接受治疗时,得回原诊治医院诊所接受後续追踪治疗。

 

http://www.patientsafety.mohw.gov.tw